| 2024年部门内部“双随机、一公开”抽查计划 | ||||||||||
| 部门 | 权责清单 事项 |
抽查事项 | 抽查内容 | 检查对象 | 事项 类别 |
检查方式 | 抽查比例 及频次 |
检查时间 | 检查主体 | 检查依据 |
| 市医保局 | 对纳入医保支付范 围的医疗服务行为 和医疗费用及医保 经办业务开展监督 检查 |
定点医疗机构医 疗保障基金使用 情况监督检查 |
1.是否存在违反诊疗规范、价格收费政策和医保支 付范围等规定造成医疗保障基金损失的行为；2. 是否存在未建立医保基金使用内部管理制度，配备 医保专门机构或者人员；未按照规定保管资料、传 送数据、报告信息、公开费用；未经同意提供医保 基金支付范围以外医药服务；拒绝医疗保障等行政 部门监督检查或者提供虚假情况等行为；3.是否存 在以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保 险基金支出 |
社会办定点医疗 机构 |
一般检查事项 | 现场检查、书面检 查、数据分析等 |
抽查比例和抽查频 次根据监管需要确 定 |
8月-12月 | 市、区（市）级医保部门 | 1.《中华人民共和国社会保险法》第七十九条 2.《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十二条第二款 3.《山东省医疗保障基金监督管理办法》第二十五条 |
| 定点零售药店医 疗保障基金使用 情况监督检查 |
1.是否存在违反医保支付范围等规定造成医疗保 障基金损失的行为；2.是否存在未建立医保基金使 用内部管理制度，配备医保专门机构或者人员；未 按照规定保管资料、传送数据、报告信息、公开费 用；拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚 假情况等行为；3.是否存在以欺诈、伪造证明材料 或者其他手段骗取医疗保险基金支出 |
定点零售药店 | 一般检查事项 | 现场检查、书面检 查、数据分析等 |
抽查比例和抽查频 次根据监管需要确 定 |
8月-12月 | 市、区（市）级医保部门 | 1.《中华人民共和国社会保险法》第七十九条 2.《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十二条第二款 3.《山东省医疗保障基金监督管理办法》第二十五条 | ||
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