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枣庄市医保局2022年度“双随机、一公开”随机抽查事项清单

时间：2022-09-15
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枣庄市医疗保障局“双随机、一公开”监管抽查事项清单
序号 部门 权责清单事项 抽查事项 抽查内容 抽查对象 事项类别 抽查方式 抽查比例和抽查频次 检查部门 及实施层级 设定依据
1 枣庄市医保局 对纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用及医保经办业务开展监督检查 医保定点药店医保基金使用情况检查 是否以聚敛盗刷社保卡 、诱导参保人员使用社保卡购买化妆品 、生活用品骗取社会保险基金支出 定点零售药店 一般检查事项 现场检查、书面检查、数据分析等 根据监管实际需要确定，每年不少于1次 市、区（市）医保行政部门 《社会保险法》第七十九条第一款、第八十七条
2 医保定点医疗机构医保基金使用情况检查 是否存在分解住院 、挂床住院；违反诊疗规范过度诊疗 、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务 ；重复收费、超标准收费 、分解项目收费 ；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品 ，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利 ；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算 ；造成医疗保障基金损失的其他违法行为 医保民营定点医疗机构 一般检查事项 现场检查、书面 检查、数据分析等 根据监管实际需要确定，每年不少于1次 市、区（市）医保行政部门 《社会保险法》第七十九条第一款、第八十七条


附件:
枣庄市医疗保障局“双随机、一公开”监管抽查事项清单.xls