近日，市医疗保障局印发了《关于印发2025年度全市定点医药机构受理计划的通知》（以下简称《通知》）。为便于公众及医药机构知晓、理解2025年度新增医保定点申请的相关安排，现就有关内容解读如下。

一、出台背景

为促进我市医疗保障事业健康发展，保障参保人员的基本医药服务需求，根据山东省医保局《关于印发<山东省医药机构医疗保障协议管理经办规程（试行）>的通知》（鲁医保办发〔2025〕5号）和《枣庄市医疗保障定点医药服务资源配置规划（2025-2027年）》的要求，结合对各区（市）工作调研摸底情况，特制定本年度定点医药机构受理计划。《通知》旨在明确2025年全市新增医保定点医药机构的受理原则、数量控制、申请要求、受理时间与方式，确保资源配置与规划目标相符，提升医保基金使用效率和服务可及性。

二、重要举措

《通知》的核心在于对2025年度新增医保定点医药机构的申请实行分类管理、总量控制、区域分配、择优纳入，重要举措如下：

一是实行分区县总量配额管理，明确全市及各区域新增总量上限，各区（市）必须严格按照分配的数量指标（见文件附表）执行受理计划，已定点机构新增服务范围或延伸点也纳入总量控制（一体化村卫生室除外）。

二是规范受理流程与要求，设定5月和9月两个集中受理时间段，明确受理类型（住院/门诊统筹/个账机构在5月；个账机构及复评在9月）， 要求区（市）医保部门及时官网发布详细受理通知，明确流程、材料、时限。

三是规范评估标准， 依据国家、省级及本市规定，重点参考省级下发的评估细则指南。

三、政策特点

《通知》旨在科学有序地推进2025年医保定点准入工作，确保与资源配置规划有效衔接，主要具有以下特点：

一是严格执行资源配置规划，特别是严控住院床位总量，重点通过存量优化和择优新增来提升资源利用效率和服务质量。

二是针对不同类型医药机构（住院、门诊统筹、慢特病、个账、药店等）面临的供需矛盾和规划目标，制定差异化的受理原则，体现管理的精细化。

三是根据各区（市）实际情况分配新增名额，优先填补空白和不足区域，并保障村卫生室及时纳入，促进服务可及性均衡。

四是明确受理条件、时间、流程、评估标准（参考省级细则）和咨询方式，全过程公开透明，引入择优机制，引导医药机构提升服务能力。

四、下一步工作打算

为有效推动《通知》要求落地，确保受理工作公平公正、规范高效，下步我局将组织各区（市）做好集中受理期内医药机构准入评估工作，及时将符合条件的医药机构纳入医保定点管理。

五、政策解读机关及政策咨询电话

政策解读机关：枣庄市医疗保障局

政策咨询电话：0632-3190101